Formulaire d'inscription famille d'accueil Jumelage

Informations personnelles

Nom*

Prénom*

date de naissance*

Adresse postale*

Code postal*

Ville*

Téléphone*

COURRIEL*

Profession/domaine d'activité

Quelle(s) langue(s) parlez-vous et à quel niveau ?

Anglais

Niveau d'anglais

Allemand

Niveau d'allemand

Italien

Niveau d'italien

Espagnol

Niveau d'espagnol

Autres

Composition de la famille

Je suis célibataire/ je vis seul(e).

Je vis en couple/ je suis marié(e).

J'ai des enfants qui vivent à la maison.

Nombre d' enfants

J'ai des animaux domestiques.*

Lequel ?

Possibilités d'hébergement

Combien de personnes pouvez-vous héberger?

Nombre de chambres

Préférences sur la personne/les personnes à accueillir

Age

Sexe

Combien de temps pouvez-vous héberger quelqu'un au maximum ?

Informations supplémentaires